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电子病历新规实施后 病历这样写否则容易吃大亏

浏览: 发布日期:2019-02-09

  2017年,国家卫生计生委发布《关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知》,要求“

  今年两会上,为推动完善法规,提高“电子病历”有效性,我国《电子病历应用管理规范(试行)》继续积极施行,规范明确,相关医疗机构应具有专门的技术支持部门和人员,负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作;电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段,并设置相应权限。

  电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。

  有了以电子病历为核心的医疗信息系统,医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院,医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机,这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况,如姓名、年龄、药敏等等,此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。

  完成检查后,经治医师能够立刻得到检查结果,并作出诊治处理意见。如果是疑难病例,经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见,以帮助经治医师作出治疗方案。

  电子病历和计算机信息系统的应用,将使这个医疗会诊的时间大大缩短,质量大大提高。

  ① 为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问,有助于提高医疗质量。

  ② 结合医疗知识库的应用,通过校验、告警、提示等手段,可以有效降低医疗差错。

  (2)另一方面,它的出现也意味着30年任何一次住院病历都可以被查到,门诊的疾病史也可以被查到。

  而以年轻和健康作为投保资本的保险,一个细微病历也有可能被加费,一次住院记录也有可能被拒保/拒赔。所以病历写清楚,对于有商业保险的小伙伴来说尤其重要。

  ③ 请医生注意措辞,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

  ⑥ 医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。

  不管是医疗险、意外险还是重疾险,届时涉及到理赔的时候,保险公司都会要求你,提供医院出具的与发生风险相关的病例。如果病历卡上的信息不准确,很有可能会影响理赔结果。因此,想要顺利理赔,除了投保前如实告知,还要特别注意病历的填写。

  最后,出现任何意外,请务必第一时间联系保险公司或者你的保险规划师,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

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